“没有全民健康，就没有全面小康”。“十三五”期间，天津始终把人民健康放在优先发展的战略地位，以人民为中心，聚焦民生关切，狠抓工作落实，着力解决老百姓看病报销过程中的难点、堵点问题，减轻群众负担，持续提高人民群众医疗保障水平。截至目前，我市参加基本医疗保险人数达1100余万人，参保率稳定在95%以上，群众的获得感和幸福感正稳步提升。
在家门口就能看好病
南开区居民张女士的先生是一名冠心病患者，需要定期去医院复诊、拿药。但在新冠肺炎疫情期间，去医院排队、挂号、等待问诊、支付、拿药，整个过程需要大半天时间，存在人员聚集、交叉感染的风险。这可怎么办？幸好她得知了南开医院开通了互联网诊疗服务的消息，医保可以直接报销，便第一时间下载了APP，使用“在线复诊”，医生很快掌握了他的情况，并给出了处方和用药建议。“在支付界面，选择医保卡支付后，只需支付个人承担的部分。整个问诊过程不到10分钟。不到两个小时，下单的药品就由京东物流小哥送上门了，”她告诉记者，“互联网医院能让我们不用出门就可以享受到与平常一样的就医服务，不仅省去了门诊挂号费用，关键还纳入了医保报销，真方便。”
张女士享受到的就诊便利，得益于在国家出台的医保在线支付改革政策框架下，天津一直以来作出的探索和创新。
今年2月，市医保局制定出台了《关于在新冠肺炎疫情防控期支持定点医疗机构开展互联网诊疗服务的通知》，率先在省级层面打通互联网诊疗服务医保线上报销渠道，支持定点医疗机构开展在线咨询、在线诊疗等互联网诊疗服务。10月16日，又发布了《天津市“互联网+” 医疗服务医保支付管理办法（试行）》。
3月8日，经向市医保局与市卫健委备案，天津市第一中心医院率先借助医保局官方APP实现了医保患者线上支付。截至10月，我市医保经办机构已与19家定点医疗机构签订了互联网补充协议，促进了新的诊疗模式发展，满足了参保患者多元化诊疗需求。
除此之外，疫情期间，医保局还会同卫健委推出了长期处方报销政策，对于慢性病、老年病或其他稳定期长期需要用药的疾病，在保证医疗安全的基础上，医院可为门诊患者开具最长12周的长期处方，医保按规定报销。
“救命药”买得起
“不比不知道，现在是真的便宜了。”市民李卫国指着药盒告诉记者，“我父亲是肺癌，化疗后医生开的易瑞沙，原来一盒10片5000多元，进了医保报销也要2200多元，现在降到500多元，医保还能报销不少。医保政策越来越好，我们赶上了好时代。”
2019年，为了降低患者负担，国家以4个直辖市、7个副省级城市作为试点全面启动了部分药品“超级团购”，以量换价，让群众可以用上质优价廉的药品。天津是首批试点城市之一，组织了全市358家公立医疗机构参加对25个中选药品的采购。“10mg×7片装规格的阿乐（阿托伐他汀钙片）从23.23元降到了3.88元，降幅83.30%；靶向药易瑞沙吉非替尼片从2280元降到了547元，降幅76.01%。医保谈判降价后，再按照政策报销大头儿，普通患者就可以负担了。比如，伊马替尼口服常释剂型，就是《我不是药神》中的‘神药’，经谈判降价后，患者日均药费降到原来的十分之一以下。”天津市医药采购中心张宏伟主任给记者算了一笔账，“中选品种在医院采购量也呈现了明显增长，非中选品种被大幅度代替，降价让更多的百姓实实在在见到了实惠。”
“25个中选药品药价平均降幅52%，最高降幅96%，每年可为我市患者节约药品费用5.30亿元。”市医保局医药服务管理处刘宏伟副处长介绍。同时，我市积极推进高值医用耗材治理，并依托京津冀医保协同发展合作协议，成立了全国第一家跨省带量采购区域联盟。今年9月，我市实施京津冀及黑吉辽内蒙古晋鲁（3+N）医用耗材人工晶体类联合带量采购结果，中选人工晶体平均价格下降46.4%，最高降幅84.7%，预计每年可为联合采购地区节省人工晶体采购费用4.5亿元。
“十三五”以来，我市逐年提高门诊最高支付限额，不断提高住院报销待遇，提升人民群众医疗保障水平。 2019年，在城乡居民大病保险的基础上，又建立了职工大病保险制度，将580万职工纳入大病保障范围，实现了大病保险制度的全民覆盖，为解决百姓“看不起病”再添支撑。
优化服务异地结算扩容
“以前在外地住院，要把每笔费用单子分门别类贴好，因为要凭单据回原籍报销，又怕邮寄会丢，每年我都是自己带回去，来回路费不少，还总担心千万别丢了。现在直接刷卡结算，省力又省心。”在新疆工作的市民韩先生是医保异地就医直接结算服务的受益者，他的感受记录了医保服务不断优化提升的真实体验。
“十三五”以来，我市全面扩大异地就医住院直接结算人员范围，实现有需求人员全覆盖；全面扩大异地住院备案医院范围，总数已达419家，实现具备住院条件的医院全覆盖。
“2019年末，我市选择在南开医院和泰达国际心血管病医院探索京津冀门诊联网直接结算，在全国率先通过国家平台实现了跨省异地就医门诊直接结算。”医保局待遇保障处蔡若莙处长介绍。今年9月，我市62家定点医疗机构上线运行京津冀门诊联网直接结算，进一步扩大了京津冀异地就医门诊医疗费直接结算医院范围，涵盖综合医院、专科医院，一二三级医院各区全面分布，进一步便利了异地患者就医报销，相关异地长期居住人员、长住异地工作人员等在参保地备案后，即可在我市相关医院享受便利的就医报销服务。
医保局不断优化、高效服务，取消了诊疗项目备案信息维护等5项办理事项，取消了6项业务办理需提供的要件以及诊断证明等8项材料，把医疗生育登记等3大类23项公共服务事项办结时限压缩为1个工作日。实现了医疗、生育保险13项登记业务“全城通办”，实现了医保住院登记、城居医疗门（急）诊就医登记等20项民生事项“网上办”，扩展了“金医宝”APP便民功能实现“掌上办”，为老百姓提供更加高效的经办服务。伴随卫生健康供给质量和服务水平不断提高，百姓获得健康福祉更多，幸福感、获得感、安全感更多。
切实维护基金安全
医保局在持续提高医疗保障待遇和优化医保经办服务的基础上，坚决落实习近平总书记关于“坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为”重要指示要求，敢于横刀立马，绝不做老好人，零容忍、出重拳、狠打击，全面加强基金监管，全力维护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。今年以来，进一步完善医保智能监控系统，对医疗服务行为实行24小时实时智能监控。全面推行智能审核，不断完善审核规则，上线6400余条，强化对医疗费用的源头管控。同时进一步加强门特治理，持续开展打击欺诈骗保日常检查、专项检查和飞行检查，始终保持打击欺诈骗保高压态势，共现场检查定点医药机构近1700家，基本实现全覆盖，处理各类违法违规行为涉及金额1.85亿元，有效维护了医保基金安全。
