35岁的赵女士接连几天胃口隐隐作痛,还恶心便秘发低烧。她觉得是天气不好引起的胃肠感冒,吃了两天助消化和感冒药,并不见好转。她来到本市第三中心医院,医生按压右下腹后高度怀疑是阑尾炎,做了血液和腹部B超检查后建议她住院手术治疗。但赵女士觉得自己并没有出现传说中的阑尾炎剧痛,加之处于经期她想输液吃药保守治疗。保守治疗三天后,却仍每天下午发热38℃左右,本来应该结束的月经也迟迟不停,这令一家人有些惊慌。在医生的再次建议下,赵女士开始住院治疗,排除了妇科、肠胃问题却又因体温迟迟不退不能实施阑尾手术。经过一周的抗感染治疗,赵女士体温终于正常可以手术了,而此时距离她发病已经10天,她的体重下降了近20斤。腹腔镜下微创切除阑尾后,赵女士身体很快恢复。
本市第三中心医院普外科孟祥朝主任医师说,阑尾炎是人们眼中的小病,是一种常见多发病。但人们对它的认识还有诸多误区,这导致了很多小病带来大麻烦的情况。以赵女士为例,她对阑尾炎的认识和治疗在年轻人中很有代表性,希望保守治疗却事与愿违。原本1小时能解决的问题变得复杂而困难。阑尾炎看似小病,治疗不及时可发生阑尾穿孔并发腹膜炎危及生命。即使在科学发达的今天,阑尾炎的整体死亡率仍在1%。至5%。。他提醒市民一旦发生原因不明确的上腹痛,同时伴有恶心呕吐发热,应到医院鉴别诊断,不要轻易自诊为急性胃炎、胃痉挛,以免延误了阑尾炎的治疗。一旦确诊阑尾炎,手术切除仍是首选治疗方式。
误区1 右下腹疼才是阑尾炎
专家观点:七成阑尾炎早期症状是胃痛
“阑尾是长在盲肠上的一个如蚯蚓的管状的退化器官,含有丰富的淋巴组织,在免疫上有一定作用。它在腹腔内的位置随盲肠位置而变异,通常位于右下腹。急性阑尾炎的表现常常是右下腹疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻、低烧、食欲不振和腹胀等。”孟祥朝说,“如果一起病就右下腹疼痛,大家都有几分警觉,因为阑尾炎的疼痛还是颇有‘名气’的。但赵女士开始出现的是上腹痛,人们大多会认为上腹部是胃的所在地,离阑尾还相当‘遥远’,那么阑尾炎怎么会表现为胃痛呢?”
孟祥朝说,约70%左右的急性阑尾炎病人在起病之初会出现上腹部(心窝部)痛,与急性胃(肠)炎很相似,这是由于内脏神经不能清楚地辨别炎症部位,只能将各种感受集中在位于上腹部的内脏神经丛后上传,结果大脑反映的只是模糊的“胃痛”。但急性阑尾炎发病数小时后,上腹部的疼痛会消失而转向右下腹持续性剧痛并阵发性加重,这就是所谓的转移性右下腹痛。此时将右下腹慢慢压下去,然后突然移开,就会出现阑尾炎特有的反跳痛。一般来说右下腹反跳痛的程度直接反映了病情程度,如反跳痛轻微,则病情也较轻,相反,可能病情较重,甚至出现了穿孔,而急性胃炎始终限于上腹痛,不会出现这些症状。此外,急性阑尾炎初发病时一般体温正常,经过一段时间后可出现低热或中度发热,高热较少见,而胃肠感冒可能发生高热症状。