医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。10月25日，天津市人民政府新闻办公室召开“天津市医疗保障发展‘十四五’规划”（以下简称《规划》）主题新闻发布会。

　　首个“专项规划”出台！

　　天津医保将有这些大变化……

　　建立全民医保制度的根本目的就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧，近年来，天津市不断完善医疗保障制度体系，持续深化医保制度改革，切实维护人民群众身体健康权益。

　　《规划》紧密结合本市医疗保障发展的实际情况，按照立足新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局的工作要求，提出7大改革目标、12项重点改革任务和18个监测指标。市医疗保障局副局长高连欢介绍，这是本市出台的第一个医疗保障事业发展专项规划，对推动“十四五”时期天津市医疗保障事业高质量发展，提升人民群众获得感幸福感安全感，具有十分重要的意义。

　　到“十四五”末，本市基本医疗保险参保将达到1184万人，职工医保住院费用政策范围内报销比例总体保持稳定，居民医保住院费用政策范围内报销比例保持稳中有升，两项医保住院自费比例进一步降低，医保基金累计结余可支付月数控制在6-9个月合理区间。

　　高连欢介绍，《规划》以建设“政治医保、公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、高效医保、协同医保”为目标，设置了18个监测指标，提出完善公平适度的待遇保障机制、健全稳健可持续的筹资运行机制、完善多层次的医疗保障体系、建立管用高效的医保支付机制、推进科学合理的医药价格形成机制、健全严密有力的医保基金监管机制、提升医疗保障公共管理服务、推进京津冀医保协同发展、促进医保、医疗、医药协同治理、加强医疗保障法治建设、加快智慧医保建设、合作共建国家医疗保障重大项目等12项重点改革任务，系统阐述了天津市“十四五”时期医疗保障工作的重点方向，是未来五年指导天津市医疗保障改革发展的行动指南。

　　好消息！天津这些药品和医用耗材将会大幅降价

　　会上，市医保局医药服务管理处副处长刘宏伟表示，“十四五”期间，本市将继续组织药品和高值医用耗材集中带量采购深入开展，增强老百姓获得感、安全感、幸福感。

　　刘宏伟介绍，天津市作为国家组织药品集中采购试点城市，目前，已经有218种集采药品，可供患者使用。国家组织高值医用耗材联合采购办公室落户天津后，本市先后组织了冠脉支架和人工关节集中带量采购工作，取得了良好效果。

　　“本市区域化集采也在深入推进，以京津冀医保部门为基础，组建了‘3+N’医药采购联盟，成员共有12个省区医保部门组成。”刘宏伟介绍，联盟组建后，本市开展了人工晶体、冠脉球囊、核酸检测试剂盒、药品等医药产品采购工作，取得了实实在在成果。医药产品集中带量采购制度的实施，具有深远的历史意义，不仅让老百姓享受了改革红利，而且对推动医药行业结构调整，转型升级具有十分重要的意义。

　　《规划》中提出，“十四五”期间，本市将继续聚焦临床使用量较大、采购金额较高、市场竞争较为充分、适合集采的医药产种，开展集中带量采购。到“十四五”末期，本市集中带量采购药品品种数量要达到500个以上，高值医用耗材的品种要达到5个大类以上，集中带量采购将成为公立医院采购的主导模式，惠及广大人民群众。

　　数据为证！过去五年天津医保取得这些显著成就

　　记者从发布会上获悉，“十三五”时期，本市医疗保障工作取得了长足的进步，建立起基本医保为主体，大病保险为补充，医疗救助为托底的多层次医疗保障制度体系。职工医保住院政策范围内医疗费用报销比例85%左右，居民医保达到70%左右。

　　市医疗保障局副局长高连欢介绍，截至2020年底全市基本医疗保险参保人数达到1164万人，较“十二五”末增加110万人，超额完成“十三五”规划确定的目标任务。职工医保门诊最高支付限额由5500元提高至7500元，住院（含门特）最高支付限额由35万元调至45万元。居民医保门诊最高支付限额由3000元提高至4000元，住院报销比例三级医院提高10个百分点、二级医院提高5个百分点。大病保险政策范围内支付比例提高至60%，并加大对困难人群的倾斜支付力度。职工基本医疗保险统筹基金累计结余可支付月数由“十二五”末的1个月提高至“十三五”末的10个月。城乡居民基本医疗保险基金累计结余可支付月数由13个月提高至27个月，医保基金风险抵御能力显著提升。

　　新冠肺炎疫情发生后，市医保局第一时间出台“四个全力保障”重点措施。“我们着力从药品保障、待遇保障、资金保障和服务保障等方面精准施策，确保患者不因费用问题得不到及时救治，确保收治医疗机构不因支付问题影响救治。”高连欢介绍，本市还推出长处方、“互联网+医保”等便民措施，实施阶段性减半征收企业医疗保险费政策，累计为18.4万户企业减负43.8亿元。

　　高连欢表示，京津冀三地政府在津签署了《京津冀医疗保障协同发展合作协议》，为加快推进京津冀医疗保障同城化、信息化、一体化进程奠定基础。

　　“十三五”期间，本市医疗保险重点领域改革不断深化。医疗保险付费方式改革深入推进，形成以总额预算付费为基础，按人头付费、按床日付费、按病种付费等多种付费方式相结合的经办管理体制。医药服务供给侧改革稳步推进，全力落实国家组织药品和耗材集中采购试点工作，率先形成跨省医用耗材带量采购区域联盟，一批常用药品和耗材实现大幅降价。

　　此外，医保监督管理能力显著提升。高连欢说，本市进一步加强监管制度体系建设，完善医保监管政策。全面开展智能监控工作，完善医保实时监控系统和医保智能审核系统。同时，多部门联动，开展打击欺诈骗保专项行动，保持打击欺诈骗保高压态势。

　　全市深入推进“一制三化”改革和医保行风建设，全力推进“马上办”、“一次办”、“网上办”。高连欢介绍，“本市实现了异地就医住院和门诊医疗费用跨省直接结算。医保标准化、信息化建设步伐加快，承担国家医保局3项标准化、信息化试点任务。此外，本市出台了全国首个“互联网+”医保支付管理办法。”