近日，西青医院普外二科急诊收治了一名中年肥胖女性患者，急诊彩超提示：急性阑尾炎，胆囊单发结石，科主任与患者家属沟通后，及时采取腹腔镜联合胆道镜下保胆取石+阑尾切除术，使患者在解除了急发阑尾炎的同时，也解除了胆结石的病痛。微创镜下保胆取石也是治疗胆石症的新趋势，术后该患者住院6天并顺利恢复出院。

　　患者入院后详细采集病情资料，急性阑尾炎诊断明确，考虑患者体重指数较高，邓锋主任建议患者行腹腔镜下阑尾切除术，而胆囊结石也同时存在。在进行病情说明时，患者家属要求同期微创手术解决胆囊结石疾患，随后进行脂餐实验评估患者胆囊功能良好，与患者家属沟通后拟行腔镜下阑尾切除术+联合胆道镜保胆取石术。科室与内镜室及手术室及麻醉科沟通协商手术方案，考虑患者急腹症入院，尽早手术利于患者术后恢复，各科室协商后一致同意周末加班为该患者解除病痛。

　　入院当日手术，术中邓主任为患者建立气腹满意后，首先探查胆囊，未发现胆囊存在急慢性炎症改变，于胆囊底部无血管区进行2cm的开窗，胡石甫医师通过剑突下戳孔放置胆道镜进入胆囊内探查，可见患者存在1枚大小约0.8cm的结石影像，胆囊管通常，胆囊内壁光滑，用胆道镜指引将其结石完整取出，遂后腔镜下进行胆囊微创口缝合。在顺利完成两镜联合保胆取石术后，探查右下腹可见阑尾化脓改变，周围粘连呈块，邓锋主任继续有条不紊地进行阑尾系膜游离，顺利完成阑尾切除术，整个手术时间不到3小时，术中出血约10ml，术毕，病人安返病房，术后常规给予抗炎对症治疗，术后住院6天患者顺利出院。

　　邓主任认为，我国普外科鼻祖、中国科学院裘法祖院士曾呼吁“重视胆囊的功能，发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在”。因为，胆囊一旦被摘除，约九成胆结石患者都会出现消化不良或继发胆管结石、大肠癌几率升高等后遗症。对于胆囊结石的治疗，要有一个观念的转变。对于胆囊疾患，医师应该首先考虑保护人体的器官功能，维持内环境的平衡，必要时再考虑切除胆囊，这才是治疗胆囊疾病的正确观点。

　　“保胆取石”作为一种微创手术，利用腹腔镜和纤维胆道镜，仅通过1-2个0.5-2厘米的皮肤切口即可取石；手术过程可视、安全、恢复快，克服了普通外科手术的盲区。手术过程创伤小，发生出血、胆总管损伤等并发症几率低。与传统手术相比，两镜联合保胆取石术创口小，不会造成术后留疤；效果好，恢复快，术后一天即可下地活动、进食，住院3-5天就能出院，不影响正常的工作、生活；邓主任还指出，取石完成后，胆道镜可以清楚地观察胆囊管是否畅通，这是避免结石残留和复发的关键。

　　西青医院普外二科通过近两年的腔镜手术技术不断发展，目前已达到80%以上的常见急腹症(上消化道穿孔、胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎)通过微创技术解决。具有全市领先性的相关技术，为广大西青百姓提供了良好的治疗平台。作者：胡石甫、王树云