12月5日，国家卫生健康委召开新闻发布会，介绍各地“深化实化基层卫生健康的便民惠民服务举措”落实情况，发布会重点介绍了四项推进慢性病患者健康管理的具体举措。其中，天津市依托数字健共体平台推广基层慢病管理中心建设的模式做法获点名推介。

　　会上，国家卫生健康委基层司副司长、一级巡视员诸宏明表示，各地在推进慢病管理方面已有一些很好的探索和实践，比如“天津市推广基层慢病管理中心建设，通过开展慢病智能辅诊、便捷慢病评估、定制化治疗方案、个性化健康管理等，为居民提供线上线下一体化全方位全周期健康服务。”

　　如何做好慢病管理一直是世界性难题。诸宏明表示，自2009年深化医改以来，各地基层医疗卫生机构承担了大量的基本公共卫生服务尤其是慢性病患者健康管理工作，与城乡居民建立了相对稳固的联系，有很多城乡居民已经感受到了这方面的服务。

　　围绕这个民生大课题，天津市政府先行先试，积极引入数智化平台和数智技术，因地制宜探索出一套卓有成效的区域慢病管理的创新模式。2020年，天津市政府与微医集团签署数字健康战略合作协议，达成共建数字健共体等合作，天津市成为全国首个全面启动数字健康建设的省级行政区。在天津市相关政府部门的统筹领导下，天津市基层数字健共体为基层医疗卫生机构搭建统一的云管理、云服务、云药房及云检查“四朵云”平台；同时，以高血压、糖尿病等慢性病患者健康管理为切入口，健共体与成员机构共建线下标准化慢病管理中心，实践慢性病患者“防诊治管健”线上线下全流程均质化服务。

　　天津市西青区中北镇社区卫生服务中心是天津市最早落地数字健共体慢病管理服务中心，也是最早使用数字健共体智能辅助系统基层医疗卫生机构之一。该院张同会医生介绍，这一系统融入了全国知名专家诊疗方案，为他们这些基层医生提供检验检查推荐、诊疗方案推荐、风险评估等多项服务，大大提高了基层医生的诊疗能力与效率。

　　截至目前，天津市基层数字健共体已与240余家基层医疗卫生机构共建、运营标准化慢病管理中心，为包括糖尿病、高血压患者在内的逾百万名慢病患者提供全病程数字化管理服务。以糖尿病患者管理为例，目前健共体各成员单位签约患者的健康指标在逐步提升，管理满1年后，血糖达标率提升34.78%、血压达标率提升35.17%、并发症筛查率提升69.04%。

　　从整体慢性病综合防治体系建设和慢性病患者健康管理成效来看，天津市基层数字健共体模式切实提升了基层医疗健康管理服务能力，有效助力“基层医疗卫生机构与上级医疗机构间建立分工协作、双向转诊机制，将上级医院服务向基层延伸”有序就医格局的形成。

　　值得关注的是，该健共体正从慢病管理切入，探索实施医保基金按病种和人头付费的支付方式改革，创建了医疗服务“按效付费体系”，这将进一步引领优质、高效、连续的慢病管理服务模式的健全与完善，推动健康中国目标的实现。