随着高分辨CT在医学检查和健康体检中的广泛应用，越来越多的肺部外周小结节病灶能够被早期发现，像肺炎、肺结核、肺癌、肉芽肿、结缔组织病等肺部疾病，在影像学图像上均可表现为肺部的结节性病灶，所以能否对病种进一步准确诊断，对后续呼吸科医生是否能够采取正确的治疗方法至关重要，这也是当今呼吸学科中最紧要的课题之一。

　　尽管近年来“外周超声支气管镜”的兴起增加了肺外周小结节的病理诊断率，但是对于“外1/3肺野且小于2厘米”的病灶的定位取活检方面仍存在着困难，直到目前，虚拟支气管镜（VBN）和电磁导航支气管镜（ENB）的应用，使得肺外周小结节定位诊断出现了新的突破。

　　张先生，45岁，男性，间断咯血1周余入院，胸部强化CT显示，左肺上叶可见沿支气管走行分布小结节、微结节影并磨玻璃密度斑片影，结节直径约1厘米，需要进行结核与肿瘤的排查。由于上肺部是常规支气管镜无法到达的部位，计划使用虚拟支气管镜技术为患者进行检查。

　　在李月川教授，贾玮、张力主任为核心的气道介入团队配合下，凭着过硬的技术和丰富的经验，在第9级支气管（管径2 毫米）水平顺利获取到病理标本。这是我市第一例应用虚拟支气管镜、超声支气管镜超声小探头病理取材与ROSE现场快速诊断相结合诊断肺外周疾病。患者最终诊断为肺结核。

　　众所周知，肺部的支气管像树木的根系一样，直径呈逐级递减态势，同时结构也像迷宫一样错综复杂。解剖学上把主支气管（直径1.5厘米左右）到肺泡（平均直径0.2毫米）分为24个层级，而虚拟支气管镜和电磁导航支气管镜两种技术相辅相成，以电磁定位技术为基础，结合高分辨率螺旋CT图像，模拟出与患者支气管结构一样的图像显示在检查屏幕上，还标出了病灶位置及时在气管镜检查中进行引导，并可深入达小支气管至细支气管层级（第4至12级支气管），就像呼吸科医生在做气管镜检查时携带了一部“GPS精确导航图”，不仅能到达常规检查不能企及的病灶部位，还显著提高了支气管镜检查的深入程度和准确定位，为周围型病灶的诊断提供了前所未有的微创诊断解决方案，更有助于将微小病灶尽早地“扼杀在摇篮中”。

　　电磁导航支气管镜病理取材的成功，标志着胸科医院呼吸与危重症医学科团队的水平、疑难病症诊治能力再上新的台阶。（邱琳荃）