《党群心连心》栏目网民“王树勋”留言:我今年72岁,年初住院做了心脏支架手术,需终生服药。今年2月22日买半个月的药就花了1074元,其中医保支付615元,自己花了459元。一个月得花近千元,我退休金只有3000元,老伴没退休金,生活很困难。最难的是门诊医保额度5500元仅够支付5个月,余下7个月每月2000元得全额自付。医生也说,做支架的,都得借三、四个医保卡拿药。希望将此病纳入门特范围。

  市人力社保局回复:为深入贯彻落实党的十九大精神,按照市委、市政府工作部署,市人力社保局坚持以人民为中心的发展思想,聚焦群众所盼、民心所向,从人民群众最关心最直接最 现实的医疗保障问题出发,对全市医保门急诊报销待遇进行了大幅上调,着力减轻参保人员门诊就医负担。其中,职工医保门急诊最高支付限额增加1000元,由 5500元提高到6500元;居民门急诊最高支付限额增加500元,由3000元提高到3500元。此次待遇调整自2018年1月1日起执行,政策覆盖全市1100万参保人员,需医保基金增加投入15亿元,所需资金通过现行渠道解决,不需要参保单位和参保个人额外缴费。这次提高门急诊待遇,是在年初已经降低用人单位医保缴费比例1个百分点,全年减轻企业负担22亿元基础上,再次提高医保门诊报销额度,让老百姓直接得到实惠。

  关于心脏支架术后用药问题,我们专门咨询了市胸科医院的专家,常用方案包括阿司匹林肠溶片(如拜阿斯匹灵)、硫酸氢氯吡格雷片(如泰嘉、波立维)、阿托伐 他汀钙片(如立普妥)、单硝酸异山梨酯缓释片(如索尼特)、酒石酸美托洛尔片(如倍他乐克)等,这些药物在本市医保药品报销范围中,每一种药品均有多个品 规,既有国产药也有进口药。按照目前市场价格测算,如在医保目录同一药品中全部选用价格较高的品规,患者每年药品费用约需1万元左右;如选用价格较低的药品,每年药品费用约需5千元左右,基本在我市医疗保险保障范围之内。对此,我们建议您根据自己的实际情况,加强与临床大夫的沟通,选用最适合自己的用药治疗方案,进一步减轻就医负担。

  总的来看,我市门诊报销待遇提高后,基本可以满足多数参保人员的基本医疗需求,但仍存在少数患慢病、重病的参保人员门诊报销额度不足的问题。从目前我市医保基金运行情况来看,由于刚刚降低了企业缴费负担,并大幅提高了门诊报销待遇,再进一步提高门诊报销待遇或将心脏支架纳入门特报销范围,医保基金将难以承受,不利于医保基金的长期可持续发展。

  下一步,我们将从两个方面入手,着力提高参保人员的医疗保障水平。一是按照量力而行、尽力而为的原则,随着经济社会发展、医保筹资水平和保障能力的增加, 适时、稳步提高医保待遇水平。二是会同财政、民政等有关部门,加大对特殊困难群体的帮扶力度,通过城乡医疗救助制度和特殊困难人员医疗救助解决实际困难。