主持人：新浪天津的网友大家好！春季是麻疹的高发季节，尤其是2014年以后，天津麻疹患者数量呈不断上升的趋势。至三月中旬，天津确诊患例已达千例，很多网友在微博上留言，询问麻疹的相关常识。今天我们很有幸请到了天津医科大学第二医院的儿科主任刘长山主任，为我们介绍介绍麻疹的相关知识。刘主任您好，和我们的网友打个招呼。

刘长山：新浪网友大家好。

主持人：可能对于麻疹，很多人的第一印象就是传染性很强，但是所掌握的知识又不多。今天，想请您给我们讲讲麻疹的相关知识。首先咱先介绍介绍最基础的知识。

刘长山：麻疹是一种急性呼吸道的传染病，应该说我们国家进行了50、60多年的免疫接种，现在麻疹的发病率呈明显的下降趋势。但是近年来，由于免疫接种的缺失、人口流动较大等综合因素，有局部地区有上升的趋势，呈现流行的态势。今年，麻疹患者相对的比较多，天津卫生局特别重视，包括我们天津的疾病控制中心CDC也非常重视。
麻疹是小儿多见的一种疾病，由麻疹病毒引起，通过预防接种可防可控的一种疾病。麻疹的危害性还是有的，如果麻疹合并了肺炎，它的危害还是比较重的，特别是一些间质性的肺炎，甚至引起一些闭塞性支气管炎，会引起比较重的损害。应该以预防为主，治疗为辅。

主持人：那什么原因会引起小儿麻疹呢？

刘长山：引发小儿麻疹的原因是麻疹病毒，通过呼吸道进行传播，说话、飞沫都会传播，在1米之内，就可以互相传播麻疹病毒。再一个就是通过密切接触，在很短时间内，你触摸了麻疹患者使用过的东西，也可能传播。麻疹病毒本身是比较弱的，通过流动的空气，通过紫外线的照射，就可以把麻疹病毒消除掉。如果了接触了麻疹病人，在室外通风处停留半个小时，在太阳下晒晒，就可能会好一些，避免被传染。

主持人：我们的宝宝传染了麻疹，会有什么样的症状呢？

刘长山：麻疹患者儿童比较多，婴幼儿比较多。我们国家麻疹接种是8个月以上，主要因为母体有一部分保护性的抗体，现在麻疹的发生越来越低龄化，甚至在8个月以下，甚至6个月、5个月小孩都有麻疹，原因是母体抗体，很多人没有得过自然感染，20、30多岁的，以前没有得过麻疹的自然感染。我们国家打疫苗，疫苗接种到一定时间，免疫作用已经很差了，这样给孩子的抗体也少，所以有些孩子5个月、6个月就出现了。当然还有一些大麻疹，就是成人麻疹。成人的免疫源性已经差了，打疫苗10几年、20几年，已经没有作用了，所以成人也可以出麻疹，但大部分是婴幼儿。
主要表现上分几个期，潜伏期的时候可能症状不明显，基本上没有什么症状，可能有点咳嗽，不舒服、乏力等症状。然后进去前驱期，所谓前驱期就是有一个呼吸道感染的症状，有呼吸道卡他，什么是卡他呢，就是流鼻涕、打喷嚏、流眼泪等症状出现，可能有点咽疼、低烧，这是出现前驱性的症状。逐渐到出疹期，随着疹子的出现，体温骤然升高，可以到39度、40度，很高的体温持续出疹期，越出疹的时候体温越高，这是麻疹的特点。而且麻疹的疹型也和一般不一样，一般的疹子，平常我们看见的小孩儿的出疹，一天内就会出齐，像幼儿急疹、风疹，都是一天就全身都出齐了。但麻疹不是，一般两、三天才出齐，先从耳后开始，耳后、发髻，逐渐到躯干，再到四肢，然后再到手心、脚心，这样要持续两三天的时间。整个出齐之后，还要持续三四天。在出疹以前，在前驱期的时候，可能口腔粘膜会有症状，什么症状呢，就是柯氏斑，上颌磨牙内侧可以看见小点，可以有小的白润，小红点上面有白润，这样小红点在下唇内侧也可以看见。在出疹前，发烧以前，注意观察这些情况，就会出疹，随着出疹，体温升高。潜伏期、前驱期、出疹期，最后就到恢复期，恢复期疹子逐渐消退，消退的程序也是出疹的程序，比如先从耳后出现的，就先从耳后消退，逐渐退，退到手心、脚心。这时候可能会有一些并发症，会有肺炎啊，气管炎、喉炎等，整体的临床表现就这样。而大麻疹可能临床表现不会这么典型，有些人接种过疫苗之后，可能会缺如，但疹子大部分出现，发烧有高有低，基本是这样。

主持人：您刚才也提到了，会有一些上呼吸道的症状，那和感冒怎么区分呢？

刘长山：麻疹和感冒，在前驱期，只要不出疹子，很难和感冒区分。实际上感冒是一个综合的概念，感冒就是鼻咽炎，麻疹也有鼻炎和咽炎，流鼻涕、流眼泪，甚至有点结膜炎、结膜充血的症状很明显，感冒也是这样，不好区分。怎么分区出来，就是麻疹可以出疹，感冒不这样出疹。一般普通感冒烧不到39度到40度，但是麻疹可以烧到40度左右，越出疹子越烧，这是它的特点。

主持人：它容不容易在治疗之后复发？

刘长山：麻疹一般情况下，只要经过自然感染患上麻疹，一般一生得一次，免疫力是终生的。不像疫苗，打完疫苗，十几年之后就会消退的。

主持人：在确认得了麻疹以后，都需要做哪些方面的检查呢？

刘长山：患麻疹以后，一般典型的麻疹，有经验的大夫，像儿科医师、皮肤科医师，通过你的病史，通过临床表现，典型的出疹过程，包括发烧，以及前驱期的症状，临床就可以诊断，不用做什么检查。当然检查可能会做一些血常规，做一些急性C反应蛋白，主要看它合并不合并细菌感染。麻疹本身是一个细菌感染，血象也不是特别高，一般没有必要做特殊的检查，除非麻疹的疹型不典型，发烧不是特别高，不是典型的麻疹，可能需要一些特殊检查，查查麻疹的抗体，这个需要到专科医院去查。现在CDC要求我们见到这样的病人进行留血，留病人血样做检查，以防病人在别处进行传播。

主持人：那么我们患儿出现了高热，我们需要怎么办？

刘长山：这个麻疹的发热是他的一个正常的过程，如果有高热我们还是以对症治疗为主，因为麻疹用退烧药，解热镇痛药，像布洛芬这些药，我们平常说的美林，小孩用美林就可以退烧了，另外一个也可以进行物理降温，当然美林用的时候呢，你用的那种退烧药也不能说我一味的老用，因为麻疹这类的病症就是一种急流热，所谓急流热就是一天之内这个体温波动的不超过一度，不超过一度它很高，39度40度总持续在这，你用完退烧药可能短时间退下来，但是它不能维持很长时间，所以说三四天之内他可能有一个高热，这种时候呢，不能一味的用退烧药，可以加一些个清热解毒的中药。
另外一个，可以再加一些物理降温，多喝点热水，另外一个擦擦身体啊结合这个退热药再一起应用，退热药用的时候呢我们要有两个标准，一个标准是你体温需要达到38度5以上，另外一个标准就是说呢，他需要有一个间隔时间，间隔时间呢需要炒超过6小时，4-6小时。如果你一味两三个小时用一次退烧药，麻疹好了你又得了一个胃炎，甚至有时候会有其他的情况。当然我们用退烧药很多，好比你用，过去用阿司匹林，还可以引起来其他的一些个瑞氏综合征以及肝脑综合征这些不必要的一些个并发症，所以用退烧药也应该正确的去对待。

主持人：您刚才也提到了麻疹可能很容易产生一些并发症，那如果有并发症以后我们该怎么应对呢？

刘长山：这麻疹的并发症最常见的也是最重的相对就是肺炎，就是麻疹合并肺炎，麻疹合并肺炎它是一种间质性肺炎，间质性肺炎和我们小孩常见的一种实质性肺炎，实质性肺炎叫支气管肺炎还不完全一样，实质性肺炎可能相对来讲可能细菌性感染比较多，麻疹肺炎呢大多由于麻疹病毒本身引起来的脚间质性肺炎，间质性肺炎损害相对会比较重，当然有的呢就平复大部分都恢复的比较好，但有一部分可能遗留以后的症状，就这种肺炎呢它可以持续期比较长，甚至上升远期肺的一个损伤，所以这样我们对麻疹肺炎特别重视，但除了肺炎还有一部分呢是，当然麻疹肺炎还有一部分呢是由于感染麻疹病毒之后呢机体抵抗力下降，下降之后呢可能合并些细菌感染，可能出现支气管肺炎。
这些肺炎时候呢当然就需要用一些抗菌素，需要用一些抗菌药物。除了肺炎之外呢还有还有呢就是一些个其他的并发症，像麻疹的脑炎，脑炎就不像那个水痘的脑炎或腮腺炎的脑炎那么多见，麻疹的这种脑炎少见，但麻疹有一个特别重的一个并发症叫是亚急性硬化性全脑炎，这叫sspe,这个比较少见，特别少见但是它呢损害出现在数年以后，婴儿期得了麻疹或者儿童期得了麻疹，他过了十几年甚至二十几年才出现这种改变，他是闹的一个退行性变，大脑逐渐的智力减退，痴呆等等那种影响还是比较严重的，当然说呢报道说可能一部分疫苗可能出现这种，接种疫苗后出现，那这种非常非常少见，百万分之甚至更少的几率，我们不能说因为这个就不接种疫苗了，这是一个sspe亚急性硬化性全脑炎，其他一些呢还有一些心肌炎呢喉炎啊支气管炎呢这些常见的有一些并发症，这些都相比对症治疗就可以了。

主持人：很多家长可能也特别关心对于患儿得了麻疹以后应该怎么对他们进行清理和日常的护理？

刘长山：这麻疹过去一说得了麻疹比较可怕到六十年代就我们小的时候过去的中国因为疫苗还没有完全普及，现在我们赶的非常好，我们国家现在接种疫苗呢都是免费的疫苗，免费包括你的注射器都是免费的，麻疹疫苗，所以大家应该都去打疫苗，但是60年代那阵呢他们的麻疹很多见，一家的孩子也多，孩子一般是老大得麻疹老二也得麻疹，一家人都得麻疹，所以说这样呢这么多的病人呢他当时的护理是成一个问题的，有一些老的观点，甚至一些老人，家里有奶奶有姥姥等等岁数大的甚至老太太这些他可能家里需要一得麻疹之后，就把窗帘挂上，不让孩子见风，不让孩子吃这些东西，当然麻疹有一个什么症状就是风眼的症状，就是结膜炎，他从流眼泪眼红，眼睛红，结膜充血甚至球结膜充血，他总流眼泪，这时候把家里窗帘都避光避的太严重，我们只要适当的避光就可以。
而且麻疹需要补充一些个维生素就是需要适当的营养，有的时候一出疹子了，行了出疹子了，我们这些传统的说法就是我们所有的那些个发的东西都不吃，什么鱼啊肉啊羊啊都不吃，那我们适当的忌一点可以，但不要完全忌，因为小孩是一个生长发育期，尤其小婴儿，你每一天的生长每一天的营养对他都非常重要，所有这些东西我们吃完之后，都对他的生长发育很重要，如果这几天我们得了一个礼拜的麻疹，再合并肺炎，有很长时间，很长时间你这样没有营养的话就不好，所以适当的忌一点吃一些清淡的饮食，富含维生素的富含蛋白质的饮食这些可能对他孩子好一些，当然另外一个就说要科学的对待，不能说因为他有流眼泪等等就完全避光，适当的避光就可以，注意口腔的护理，注意给漱口，喝点水啊漱口啊擦擦适当的洗脸，不是说绝对不能洗了不能洗澡适当的洗澡都可以，注意保温的情况下可以这些还可以注意个人的卫生，洗澡这些都是可以做的。

主持人：您刚才也提到可能饮食方面可能需要注意营养，那么有一些什么是我们能吃的，有一些是什么一定不可以吃的呢？

刘长山：这个完全说不可以吃的还没有，没有说哪些个东西一定不可以吃，我们就说好消化的，容易消化的食物，另外一个就是富含蛋白质的食物含维生素的这些食物都可以吃，不说吃点鱼，你说吃点鱼可以吗，可以吃点鱼，没问题。那你说我吃猪肉可以吗，没问题，牛羊肉你觉得特别害怕你可以不吃了，但是原则性上讲，也没有问题如果你以前吃完牛羊肉也没什么过敏的情况还是可以吃的，当然这个量要掌握，你说像个小孩烧个39度40度，你别让他吃一碗肉一块肉，很难吃的，即当的吃的量少一点，太多他也消化不了，消化不了。

主持人：您能我们讲讲在平时我们能有一些什么有效方法能够预防麻疹？

刘长山：麻疹上最有效的预防就是他的免疫接种，他免疫接种这个是有一个非常大的作用，我们现在目前麻疹这次的流行或者说小的流行小范围流行我们到三月中旬这么多的病例，一千多例的病例。这样的情况就是因为预防接种可能还是不那么到位，前几年呢我们天津市也有一次小的流行，当然其他地区也都有，当然我们进行一个强化免疫，人群中普遍接种，像今年我们医生里面，尤其医生而且儿科医生接触这些个要打，儿科医生儿科护士而且你没有得过麻疹的你还要注射麻疹疫苗，强化免疫。
人群里普遍发生的这种情况，再得麻疹的几率就小，因为我们流动人口，我们很多的注射的地方，像我们一级医院，像社区服务站管注射的这个地方，对于注射的有些要求过于严了，比如说你有一点什么事，用什么药就不能接种，往后一味的推，这样的情况就造成麻疹疫苗呢接种率没有达到我们需要的那种在人群里那种接种率，接种的这种比例，如果达不到这个比例之后，麻疹就要一定范围的流行。所以第一个最重要的就是接种疫苗。其次除了接种疫苗，接种疫苗我们就是八个月开始就是小孩八个月以上接种疫苗，我们国家适当的情况下可以应该可能以后需要提前。因为现在我们很多的母亲她没有自然感染，是通过接种疫苗，来获得抗体。这个抗体它给孩子保护不到8个月。所以我们现在可能需要在五、六个月的时候提前接种，这样可能对防护好一些。到一岁半到两岁可以再复种（疫苗）。如果人群中流行比较多，可以强化免疫。重点人群像我刚才说的医生，护士，另外一方面就是这些儿童，这些重点人群需要再强化免疫。
另一个问题是接触患者怎么去预防。例如我再看病期间，有个小孩儿麻疹了怎么办？这个时候如果密切接触，幼儿园有一个孩子的麻疹了，这个时候所有他的同班同学，在一个房间内的，应该回家隔离，检疫21天。如果超过21天那个小孩不出疹，那他可以接触别的孩子。
再一个就是麻疹病人的传播性，是在麻疹出疹以后的五天，从他潜伏期的末期开始，到感染期有2-4天，以及疹后的5天。差不多有十几天的时间都有传染性。如果合并到肺炎，那就是到疹后的10天具有传染性。所以这个期间孩子需要和憋的孩子隔离。
一般的，在一个儿科病房内，你不是传染病房，不是单间，因为是呼吸道传播，所以会很快的传播。所以我们需要注意它的传播性。一般的儿童病房不能接诊，接诊需要有单独的隔离室。否则容易造成更大范围的流行。

主持人：可能好多人认为小孩儿更容易得麻疹，但是今年看，反而是很多成人得麻疹，您觉得原因是什么呢？

刘长山：这刚才我部分的已经说了，成人得麻疹，跟整体人群中麻疹病毒抗体的水平降低有关系，因为过去我们大部分都是自然感染，而现在我们很多的“80后”、“90”后，包括一些“70后”，赶上了国家计划免疫非常好的时期，这部分人都接种过疫苗，没有自然感染，现在遇到病毒后，抗体已经很低了，所以这样很容易造成再次感染。因为疫苗已经接种二、三十年了，保护性已经很低了。这部分人最好再强化接种一次。大麻疹今年多，主要是因为这个情况。
需要我们怎么做呢？我们呼吁就是把住源头，已经感染的麻疹病人不能随意放走，需要去医院就诊，再家里进行隔离，不能再上班。如果有一个人麻疹病人在单位里，因为其他人抗体水平很低了，可以说都没有免疫力，很容易被传染。

主持人：关于接种疫苗方面，您有什么特别的提醒吗？包括什么人不适合接种疫苗？

刘长山：麻疹是一个减毒的活疫苗，大部分人适用。但是有免疫缺陷的病人，比如艾滋病、有先天性患有免疫缺陷疾病、做完移植之后可以用免疫意志药物、有慢性病长期用激素的、用免疫抑制剂的这部分病人接种疫苗要慎重。一般情况下，用的很小量的免疫抑制剂的，没有什么特殊情况的还是可以接种。
另外就是对麻疹病毒疫苗过敏的，我们国家的麻疹疫苗是用鸡胚做的，如果你对鸡蛋高度过敏，就可能早成它过敏，如果你以前接种过疫苗没有反应，没有问题，像幼儿8个月时接种没有问题，到1岁半时还可以再接种第二次，以前接种过没有反应就还可以再接种， 如果他对鸡蛋明确过敏，就不要接种，容易引起过敏反应。再一个，按照一般疫苗的要求，预防接种的局部部位，就比如三角肌打疫苗的时候，如果有局部的皮疹或很严重的湿疹，这个时候就不要选择接种。另外一方面，正在急性病期，现在正在发烧38度，39度，就不太好说，有一个发热，小孩正在发烧，有一个呼吸道感染，等他好了推迟一下在进行接种。但总体来讲，大部分人，绝大部分人都是可以接种的，除了他有过敏，免疫功能低下，急性呼吸道疾病，其他的人都可以接种。

主持人：我们的小孩子在8个月接种疫苗以后，第二次大概是在1岁半左右会有不良反应，这种不良反应主要体现在哪些方面呢？

刘长山：一个就是过敏反应，过敏反应的主要表现为：我们对鸡蛋过敏可能就对麻疹疫苗过敏，对鸡蛋的过敏很快，有些人是速发性的，吃完鸡蛋马上就反应，打完疫苗即刻就会有反应，可能出现喉头痉挛，这是很严重的过敏反应，它是一个明确的鸡蛋过敏，因为麻疹疫苗是机胚培养出来的，这样我们做是绝对不要接种，我们说的前提是明确鸡蛋过敏，如果说是对食物不受，有一点鸡蛋过敏，不属于这类范围内，鸡蛋过敏就是我用一点鸡蛋就不行，马上就有反应那么不可以接种。除了这类速发型的，还有就是起皮疹，就是迟发性，缓慢的，起荨麻疹，起的这些皮疹就是风团，天津话叫“起泛”，起了好多风团，这种情况也是过敏反应，如果是这种情况，下次接种就应该询问一下大夫，我们接种完疫苗会有这样的反应，而且对鸡蛋也是过敏的，那这个时候要注意。
除了这些反应，可能接种完以后会有一些正常的反应，什么是正常的反应：接种完一两天之内适当有一些发烧低热；另外就是可能会出现一些小的皮疹，这个也是正常的。就像你如果有一点小的发烧也不是坏事，说明你可能对这种麻疹疫苗有反应，有这种免疫原性，机体才会有一些反应。

主持人：为什么8个月以下的婴儿不可能接种？

刘长山：8个月以后的孩子，我们也建议现在可以逐渐延伸到6个月就可以接种，因为现在母体的抗体无法保护，大部分的母体都是非自然感染，都是接种疫苗以后的母亲，这样她的保护力达不到8个月，所以建议到6个月左右就接种，因为现在已经有很多5个月，6个月的孩子很多开始得麻疹的，因为母体的抗体对孩子的保护达不到8个月了。以前说的8个月，是因为母体的抗体可以保护。如果他有一定的抗体低度，我们再接种疫苗以后，起不到作用，因为这些疫苗和这个抗体当反应，它的免疫原性让以后疫苗的保护性降低了。但是目前的情况不是这样，换句话说，现在6个月之前可能有这个保护性，6个月以后没有，那么6个月以前接种的效果不好，起不到保护作用，所以我们建议6个月到8个月进行接种。

主持人：谢谢刘主任为我们介绍了很多关于麻疹的知识，谢谢网友聆听我们本期节目，谢谢大家。