近期，天津市病案质控中心高主任一行5人，对西青医院医务科、病案科进行2016年度的病案质量检查工作。在听取工作汇报并实地进行检查后，专家们对西青医院病案管理工作给予肯定，并提出了工作中改进的意见和建议。

　　赵理乐副院长首先对西青医院病案科建设、病案管理、病案质控分别做了重点汇报。汇报后，质控专家分为病历质控组、编码考核组、档案文件检查组，分别根据评审细则及相关要求对病案管理相关资料、服务流程及各项规章制度、信息系统的查询等进行了详细检查。专家们对抽查的现岗病历、终末病历进行了认真，细致的查阅，实地考察中除查看病历档案库和文件记录，还对专职编码员进行资质考核，并现场考察上行手术编码及疾病编码操作。

　　检查结束后，专家们对西青医院病案管理工作及病案疾病编码等一系列的工作给予肯定，对现岗病历、终末病历、门急诊病历书写质量及病案首页填写存在的问题给与了一一点评，对以后医院提升病历书写规范、提高病历书写质量提供了指导。

　　病历不仅是对患者的病程记录，同时作为临床医疗实践中最原始的记录，更为医疗技术发展、教学科研等方面提供参考。病案管理是医疗管理的重要环节，近两年西青医院加强病案管理，通过病历书写评比、优秀病历展览、病案科人员下临床指导工作、设立科室质控员、每月病案点评、选送人员外出进修学习、邀请专家培训指导等方法不断提升病案质量，西青医院病案室今后还将进一步严格管理，使临床病案工作更加规范。作者：王秀斌、唐娟、王树云