食物确实能影响药物的吸收，有些药物确实对胃肠道有刺激作用，饭后吃可以减轻药物的副作用。但并非所有的药物都是空腹才吸收得更好，也并非所有的药物对胃肠都有刺激作用。不同的药物对饮食的时间要求是不同的。

　　有些药物需要空腹服用

　　食物确实可影响一些药物的吸收和利用，导致药物疗效降低。例如治疗乙型肝炎的药物恩替卡韦，与食物同吃不仅会导致药物的吸收时间延迟，而且还可降低血液中药物的浓度。因此建议空腹服用(餐前或餐后至少2小时)。又如治疗高血压的卡托普利，与食物同服可使药物的吸收减少35%，生物利用度下降至30%～40%，因此建议餐前1小时以上或餐后2小时以上服用。

　　有些药物因其治疗作用需要空腹服用。例如，驱肠道内寄生虫的药物在空腹服用时，肠道的药物浓度较高，有利于肠道药物与与虫体的直接接触，增强疗效，因此建议空腹或晚上睡前服用。又如，治疗胃炎的硫糖铝片其作用是在受损胃黏膜表面形成一层薄膜，从而抵御胃酸对黏膜的侵袭，保护胃黏膜。空腹服有利于药物与胃黏膜表面接触，能够更好地发挥其保护胃黏膜的作用。

　　有些药物需要与食物同服或饭后服用

　　有时尽管食物影响药物的吸收，医生仍然建议病人在吃饭的同时服药。例如治疗高血压的药物卡维地洛，与食物同服可以使药物的吸收速度减慢，但并不影响其生物利用度。医生利用药物的这个特点，建议病人与药物同服，使药物慢慢吸收入血，血压逐渐降低，减少体位性低血压发生的危险。

　　有些药物与食物同服反而有利于药物的吸收或增加药物的生物利用度。例如：抗癫痫和治疗三叉神经痛的药物卡马西平，在与食物同服时可增加药物的吸收；降血压药物美托洛尔与食物同服时，其生物利用度增加40%；降血脂药洛伐他汀和非诺贝特与食物同服可以增加药物的吸收和利用；治疗丙型肝炎的新药西米普韦与食物同服可使药物的生物利用度增加61%～69%。

　　有些药物与食物同服可以减少药物对胃肠道的刺激作用，减少不良反应。一些消炎止痛药，如消炎痛、阿司匹林、吲哚美辛等，对胃黏膜有明显的刺激作用，有时甚至可以引起胃肠道出血，饭后服可减少对胃黏膜的刺激。另外，多西环素、二甲双胍、双丙戊酸钠、氯化钾和文拉法辛等也可以引起胃肠道不良反应，食物同服或饭后服用可减轻胃肠道的不良反应。

　　有些药物被要求与食物同服与其治疗作用有关。例如：阿卡波糖可以抑制肠道对葡萄糖的吸收，在进食过程中服用能够更好地发挥其降低血糖的作用，因此要与食物同服。双歧杆菌活菌制剂在饭后服用可减少胃酸对活菌的破坏，提高药物的疗效。酵母片要在进餐时嚼碎服，以使其内的干燥酵母菌体中所含丰富的营养物质充分溶出而被吸收。维生素类维生素B2、维生素C、复合维生素B饭后服用在胃内停留时间长，吸收更完全。

　　有些药物服用时要求食物中的脂肪含量或热卡

　　有些药物不仅要求与食物同服，还要求同服的食物达到一定热卡或一定的脂肪含量。例如：治疗丙型肝炎的第1代蛋白酶抑制剂博赛普韦和特拉普韦。服用博赛普韦时所吃的食物热量至少要达到100卡，脂肪含量的高低不受限制。服用特拉普韦时需要同时进食高脂肪食物，食物的脂肪含量应≥20克。治疗乙型肝炎的新药替诺福韦在进食高脂肪餐如果服用，可增加药物的生物利用度和血药浓度，因此与高脂肪食物同服可增加药物的疗效。但是，在替诺福韦出现肾损害的患者中，空腹或与低脂肪餐一起服用，降低了药物在血液中的浓度，也可以减轻药物对肾脏的毒性。

　　有些药物需要或者禁忌与特定食物一起服用

　　服用呋喃妥因治疗泌尿道感染时，须和蔬菜一起服用，可提高尿中的pH值，使其在碱性尿液中增加溶解度，提高疗效。但服用钙片时不能与菠菜同时吃。因为菠菜中含有大量的草酸钾，进入体内会妨碍人体吸收钙，还容易生成草酸钙结石，所以在服用钙片前2小时内不要吃菠菜。柚子与许多药物有相互作用，可以与药物争夺肝脏内参与药物代谢的酶，导致药物的毒性增加。例如：降血脂药洛伐他汀与柚子同服后可使药物在血液中的浓度过高，导致药物中毒。

　　不同的药物服药时间不同，服药与进食的要求也不同。是先吃药还是先吃饭？不能简单地统一而论。要根据不同药物的药理作用、药物吸收与代谢的特别来决定。患者要服药前一定要注意咨询医生或仔细阅读药品说明书。

天津市第二人民医院药剂科主管药师王蕾