近期，天津市西青医院普外二科骨干医师将进修学习到的胃肠镜技术应用于临床，独立为一名排便习惯改变及合并混合痔患者，实施内镜下肿物粘膜剥离术(ESD)+粘膜切除术(EMR)治疗，内镜检查及术后择期再行痔环切等手术，效果良好，目前该患者已顺利出院。

　　七月末，西青医院普外二科收治1例排便习惯改变及合并混合痔病人，入院后为患者术前常规结肠镜检查，胡石甫医师在术前结肠镜下检查期间发现患者直肠距肛门10cm处存在一处粘膜下类圆形肿物，大小约1cm，质韧、淡黄色、可轻度活动。根据既往内镜诊疗经验，类似肿物除考虑直肠粘膜下良性肿物外不能除外直肠类癌的可能。在与患者家属沟通后，建议行内镜下粘膜剥离术(ESD)+粘膜切除术(EMR)治疗，遂后在内镜室孙学玲护士长等配合下立即实施该治疗方案。

　　操作中，常规粘膜下完成肿物周围粘膜下亚甲蓝注射，可见该肿物抬举征(+)，再次使用一次性圈套器在该肿物周边进行电灼标记切除范围，小心打开直肠粘膜下层，配合透明帽反复吸附需切除肿物周围粘膜，显露粘膜下肿物、下方肌层组织后，完整粘膜及其粘膜下肿物切除，同时创面无活动性出血，最后观察创面无明显异常情况，使用多枚钛夹关闭创面。术后患者安返病房，恢复良好，病理提示未见恶性病变。内镜术后择期再行痔上黏膜环切及直肠前突修补术，术后患者恢复良好，顺利出院。

　　西青医院普外二科邓锋主任结合微创手术发展需要，于两年前安排科室骨干医师胡石甫到天津市人民医院进修学习消化内镜诊治技术半年，期间胡医师全面掌握了胃肠镜下诊疗及相关治疗技术，返院后配合主任及团队积极推动结直肠早癌筛查及结直肠息肉的内镜下微创治疗技术，大大提高科室结直肠肿瘤发现率，为患者及时得到相应治疗提供宝贵时机。同时开展结直肠息肉内镜下切除术，发挥早干预早治疗，避免患者息肉恶变。在此期间外二科联合内镜中心完成西青医院首台结直肠复杂疾病的杂交手术，为心内科一位支架术后同时患有回盲部溃疡占位病变伴下消化道出血患者，进行急诊内镜下止血治疗的同时及时诊断回盲部恶性肿瘤病变，使患者得到及时的手术治疗。同时积极尝试腹腔镜+内镜双镜联合治疗各类消化道疾病。

　　今年3月邓锋主任再次安排胡石甫医师参加首都医科大学消化内镜提高班，通过动物活体模拟训练及理论课程系统掌握了大量内镜技术。普外二科团队通过输出医师接受培训系统学习内镜下治疗新技术，为包含本次的微创手术治疗提供坚实的理论及操作基础。有效将外出进修学习的技术切实推广到临床工作中，积极推动腹腔镜+内镜(双镜联合技术)领域的发展，着实为患者解决该方面的疾患。

作者：胡石甫、王树云