近期,天津市西青医院骨二科收治了一名双侧跟骨粉碎性骨折患者,在赵成礼主任带领下,首次采用先进的经皮撬拨复位小切口钢板空心钉内固定技术治疗该患者右侧跟骨骨折,收到良好效果,填补了本区此类手术的空白。
跟骨关节内骨折特别是粉碎骨折,误治或治疗不当可引起跟骨畸形愈合,由于后足疼痛,行走困难,严重影响了患者的工作生活。目前,跟骨骨折的治疗越来越受到重视,手术治疗方式已经成为关节内跟骨骨折治疗的首选方案,并且以L形切口入路钢板螺钉内固定的应用最为广泛。近些年来国内开始使用经皮撬拨复位小切口钢板空心钉内固定技术,以其创伤小、固定强度大、并发症少和术后早期活动的特点而引起临床骨科医生的广泛关注。骨二科此项新技术的应用,对本区域此类患者是项福音。
该患者为男性,40岁,主因“高处坠落致双足肿痛、活动受限3小时”入院。入院急查CT显示双侧跟骨均属关节内骨折,Sanders分型左侧为Ⅲ型、右侧为Ⅱ型,均具有手术指征。赵成礼主任带领全科医师认真阅片及查阅大量文献,决定左侧跟骨骨折仍以传统L形切口入路钢板螺钉内固定,右侧跟骨骨折采用微创治疗:经皮撬拨复位小切口钢板空心钉内固定。
6月8日,患者进入手术室,先行左侧跟骨骨折手术治疗再行右侧跟骨微创手术治疗。右侧跟骨骨折手术过程:先予一枚克氏针从跟骨结节钻入,在透视下撬拨,关节面复位满意,从外踝尖至第4跖骨基底连线做长约4cm切口,牵拉后给予钢板螺钉固定,再从跟骨结节由后向前拧入空心钉固定骨折。双侧侧跟骨骨折手术过程总共历时3小时,术后常规抗炎、消肿、预防深静脉血栓等对症治疗,伤口按时换药,发现右侧伤口愈合良好、术后14天已拆线,左侧伤口愈合较右侧差,伤口皮缘部分有坏死出现,已减张拆线,目前在进一步愈合中。
赵成礼主任带领全科医师进行回顾和学习跟骨骨折治疗新技术,其优势显示如下:①可以直接显露距下关节面,便于关节面的复位;②用微创钢板及空心螺钉固定,内固定物少,不会产生距骨下关节面的撞击;③后期需行距下关节融合术时可采用同一切口;④避免损伤跟骨外侧动脉,不影响跟骨外侧的血供,明显降低伤口坏死、感染机率;⑤手术时间相对传统方式缩短,减小软组织损伤。
西青医院骨二科努力致力于实施各种骨折的微创治疗,本次跟骨骨折微创手术治疗的成功,再次印证了科室不断采纳新技术为患者服务的工作目标——减少患者创伤及并发症,让患者在最短时间内康复。他们表示今后科室将继续提升业务水平,不断探讨和创新技术,踏踏实实为西青百姓服务。