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天津市西青医院独立完成首例肘关节 恐怖三联征急症手术

来源:新浪天津健康2016年6月15日【评论0条】字号:T|T

  近日,天津市西青医院骨一科成功独立完成西青医院首例肘关节恐怖三联征的急症手术,不仅缩短了患者住院时间,还提升了患者术后功能恢复程度。经出院3周后复查患者患处功能可随意活动锻炼,已在整体恢复中,标志着西青医院创伤骨科的诊疗水平达到本市该项手术领先水平。

  肘关节恐怖三联症的治疗在创伤骨科领域称得上是最复杂和最困难的。Hotchkiss在1996年首次提出将肘关节脱位合并桡骨头骨折、尺骨冠突骨折称为肘关节恐怖三联症,意思是和单纯肘关节骨折和脱位相比,其治疗非常困难、临床疗效不佳,容易出现肘关节不稳和肘关节僵硬等并发症。

  该患者为66岁女性,在行走中意外摔倒,手部撑地造成肘部骨折,来西青医院后诊断为肘关节恐怖三联征。医生立即予消肿对症治疗并完善术前检查,询问病史时发现患者平常体康,受伤前后未进食。

  在病情讨论中,王可良主任认为,一般面对肘关节恐怖三联症的患者,需要经过7-10天消肿对症治疗,在此期间患者肘关节需石膏托固定,之后才考虑手术。经过如此长时间制动,容易造成患肢功能的障碍,也是术后疗效不佳的主要原因之一。之所以术前需要等待如此长的时间,是和此病复杂,手术治疗困难有关。通常治疗经验不足,不敢贸然施行手术。但我科经过长期技术训练,已具备了急症施行此类手术的技术条件。此患者一般情况良好,患肢肿胀程度较轻,术前检查回报未见明显手术禁忌,麻醉科会诊后认为可以施行麻醉,也具备急症手术的身体条件。于是王主任果断决定,行急症手术!

  胆大也要心细。在王主任指导下,主治医师王健认真分析患者病情,术前参考CT、X光片认真分析并发现:患者存在肘关节脱位,尺骨冠状突骨折并移位,尺骨近端严重粉碎骨折,桡骨头粉碎骨折并翻转移位,是肘关节恐怖三联症中最严重的一种。病情明确了,治疗方案也随即产生。手术中,采用肘关节后外侧切口,显露骨折,发现与术前想法完全吻合。大家有条不紊的进行手术:用锁定钛板螺钉固定近端粉碎骨折,用空心钉固定尺骨冠状突骨块,找到桡骨头粉碎骨块,先用Herbert钉固定成一体,再用锁定钛板螺钉与桡骨颈固定,发现存在肘关节不稳,再用带线锚钉固定外侧副韧带……手术一步步用时两个多小时顺利完成。术后患者安返病房,第二天即可下地活动,未发生任何并发症,术后两周拆线,伤口甲级愈合;术后三周复查时拆掉石膏,可以随意进行主动和被动功能锻炼,功能已经恢复超过70%。

  此前,西青医院也曾收治过几例此类患者,但因为西青医院技术水平欠缺,都需请外院专家来带领此手术的操作,骨一科医师通过潜心学习观摩,认真总结探讨,终于突破了此技术瓶颈,掌握了此项技术,今天终于独立完成手术。相关文献表明,国内外肘关节恐怖三联症的报道例数相对较少,而急症行手术治疗的更是凤毛麟角。王可良主任号召科室医生休息时间钻研骨科手术解剖学,做到了遇到急症手术“来之能战,战之能胜”。这也是为该患者治疗取得如此成功效果奠定了基础。

作者:王健、王树云

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